Πίνακας περιεχομένων:
Η "επιστροφή χρημάτων βάσει κόστους" αναφέρεται σε έναν κοινό τρόπο πληρωμής στην ασφάλιση υγείας. Στο πλαίσιο της επιστροφής δαπανών, οι ασφαλιστικές εταιρείες ασθενών πραγματοποιούν πληρωμές σε γιατρούς και νοσοκομεία με βάση το κόστος της περίθαλψης που παρέχεται στους ασθενείς. Ωστόσο, οι ασφαλιστές που χρησιμοποιούν αποζημίωση με βάση το κόστος δεν θα πληρώσουν για τίποτα και οτιδήποτε. Πληρώνουν μόνο "επιτρεπόμενα κόστη", εκείνα που ορίζονται ως καλύπτονται από την πολιτική.
Αναδρομικό μοντέλο
Το Medicare, το ομοσπονδιακό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης για τους Αμερικανούς ηλικίας 65 ετών και άνω, χρησιμοποιεί την επιστροφή εξόδων με βάση το κόστος, όπως και πολλοί ιδιωτικοί ασφαλιστές υγείας. Τα συστήματα βασισμένα στο κόστος είναι αναδρομικά ή προσανατολισμένα προς τα πίσω: Αυτό σημαίνει ότι εξετάζουν τι συνέβη στο παρελθόν - η φροντίδα που παρέχεται σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και το κόστος διάφορων υπηρεσιών - και κάνουν πληρωμές βάσει αυτού. Η εναλλακτική λύση είναι ένα "μελλοντικό" σύστημα πληρωμών, όπου ο ασφαλιστής πληρώνει τους παρόχους βάσει της φροντίδας που αναμένεται να λάβει ο ασθενής. Για παράδειγμα, θα πληρώσει ένα συγκεκριμένο χρηματικό ποσό για έναν ασθενή που έχει γίνει δεκτός με καρδιακή προσβολή, ανεξάρτητα από το πραγματικό κόστος.
Αξιολόγηση της μεθόδου
Η επιστροφή εξόδων με βάση το κόστος διασφαλίζει στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ότι θα πληρώνονται για το κόστος των υπηρεσιών που παρέχουν, εφ 'όσον είναι επιτρεπτές. Διασφαλίζει επίσης στους ασθενείς ότι η φροντίδα που λαμβάνουν θα καταβληθεί. Ορισμένοι ασφαλιστές, ιδιαίτερα στα προγράμματα διαχείρισης φροντίδας, πληρώνουν σε βάση "capitation", όπου οι πάροχοι λαμβάνουν ένα καθορισμένο ποσό ανά μήνα με βάση τον αριθμό των ατόμων που εγγράφονται σε ένα σχέδιο.