Πίνακας περιεχομένων:
Μερικές φορές, η πλοήγηση στις επιλογές περίθαλψης μπορεί να αισθάνεται σαν να περιπλανιέται μέσα από ένα λαμπτήρα φτωχού φωτισμού. Υπάρχουν τόσες πολλές διαφορετικές επιλογές, καθένα με το δικό του αρκτικόλεξο που μπορεί να είναι δύσκολο να τα κρατήσετε όλα ευθεία. Για παράδειγμα, μπορεί να έχετε ακούσει ότι η ευελιξία των σχεδίων PPO τους καθιστά μια καλύτερη επιλογή για πολλές οικογένειες. Εάν ο εργοδότης σας προσφέρει τα σχέδια ανοιχτής πρόσβασης της Cigna, έχετε τύχη: Η Open Access είναι ένα σχέδιο PPO, συνεπώς συνεχίζετε με τους υπάρχοντες φροντιστές σας αν επιλέξετε.
Τι σημαίνει ΔΤΦ
Το ακρωνύμιο PPO σημαίνει Προτιμώμενος Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών, το οποίο επισημαίνει τη βασική του διαφορά από τον πιο οικείο Οργανισμό Υγείας Συντήρησης ή HMO. Με ένα HMO, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μόνο φροντιστές που είναι μέρος του δικτύου του HMO. Για παράδειγμα, εάν χρειάζεστε να δείτε έναν καρδιολόγο, θα πρέπει να μεταβείτε στον γιατρό σας πρωτοβάθμιας φροντίδας για να πάρετε μια παραπομπή σε έναν καρδιολόγο στο δίκτυο. Αυτό μπορεί να είναι ενοχλητικό, ή μια άμεση δυσκολία, αν ζείτε σε μια περιοχή όπου το HMO έχει λίγους φροντιστές στο δίκτυό του. Με ένα PPO, τα πράγματα είναι διαφορετικά. Μπορείτε να συνεχίσετε να βλέπετε το δικό σας γιατρό για συνεχή φροντίδα και δεν θα χρειαστείτε παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό. Το σχέδιο κάνει διάκριση μεταξύ των φροντιστών που βρίσκονται στο δίκτυο της εταιρείας και εκείνων που δεν είναι εκεί, όπου έρχεται το "προτιμώμενο" μέρος. Μπορείτε να δείτε όποιο ιατρό επιλέγετε, όποτε το επιλέξετε, αλλά θα πληρώσετε περισσότερα εάν εκτός δικτύου του PPO.
Cigna PPO
Τα σχέδια PPO της Cigna ακολουθούν αυτό το μοτίβο. Θα έχετε ένα σημαντικό δίκτυο παρόχων φροντίδας για να διαλέξετε, αλλά αν επιλέξετε να βγείτε έξω από το δίκτυο θα πληρώσετε ένα ασφάλιστρο. Για παράδειγμα, οι κρατικοί υπάλληλοι στο Τενεσί έχουν ετήσια έκπτωση 500 δολαρίων ανά άτομο ή 1.250 δολάρια ανά οικογένεια για φροντίδα εντός δικτύου, η οποία διπλασιάζεται για περίθαλψη εκτός δικτύου. Η συν-πληρώνει για πολλές υπηρεσίες πηδά από 10 τοις εκατό στο δίκτυο σε 40 τοις εκατό έξω από το δίκτυο, και η συνήθης προληπτική φροντίδα, όπως οι ετήσιες εξετάσεις για τους ενήλικες και καλά βρέφος επισκέψεις για βρέφη - που είναι δωρεάν στο δίκτυο - κοστίζει 45 δολάρια κάθε φορά, όταν βλέπετε έναν παροχέα φροντίδας εκτός δικτύου.Στο σχέδιο των κρατικών υπαλλήλων, το μέγιστο έξυπνο κόστος για μια οικογένεια περιορίζεται στα 9,000 δολάρια σε δίκτυο και 10,000 δολάρια εκτός δικτύου, αλλά η διαφορά μπορεί να είναι περισσότερο σε άλλα σχέδια.
Cigna Open Access
Το φάσμα των σχεδίων ανοιχτής πρόσβασης της Cigna είναι επίσης στο επίκεντρο των προγραμμάτων PPO, αλλά προσφέρουν πρόσβαση σε ένα μεγαλύτερο εθνικό δίκτυο παρόχων υγειονομικής περίθαλψης. Και πάλι, έχετε πρόσβαση στους φροντιστές έξω από το δίκτυο, αλλά θα πληρώσετε για το προνόμιο. Τα ακριβή στοιχεία θα διαφέρουν ανάλογα με το σχέδιο και τον εργοδότη σας. για παράδειγμα, η ιατρική εμπιστοσύνη της Επισκοπικής Εκκλησίας δείχνει ετήσια έκπτωση 500 δολαρίων ανά άτομο ή 1.000 δολάρια ανά οικογένεια για φροντίδα στο δίκτυο, αλλά διπλασιάζει το ποσό για φροντίδα εκτός δικτύου. Υπάρχουν παρόμοιες διαφορές στο ποσό συν-αμοιβής για κάποιες διαδικασίες και υπηρεσίες και το ετήσιο ανώτατο όριο για τις δαπάνες εκτός τσέπης αυξάνεται από 5.000 δολάρια ανά οικογένεια σε 13.000 δολάρια ανά οικογένεια. Μερικοί εργοδότες, όπως η ναυτιλιακή εταιρεία Matson Inc., προσφέρουν εκδόσεις "χαμηλής επιλογής" και "υψηλής επιλογής" αυτών των σχεδίων. Η χαμηλή επιλογή μειώνει το ασφάλιστρό σας, αλλά αυξάνει τις εκπτώσεις σας και συνεισφέρει, ενώ η υψηλή επιλογή κάνει το αντίθετο. Στην περίπτωση αυτή, για παράδειγμα, η ετήσια έκπτωση για φροντίδα εντός δικτύου μειώνεται από 3.000 δολάρια ανά οικογένεια σε μόλις 600 δολάρια ανά οικογένεια.
Τα λεπτομερή στοιχεία
Και με τα δύο σχέδια, ενθαρρύνεστε - αλλά δεν απαιτείται - να έχετε έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης να αναλάβει τη γενική ευθύνη για το συντονισμό της φροντίδας σας. Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης καλύπτεται πάντοτε από οποιοδήποτε σχέδιο, ακόμη και αν είναι εκτός δικτύου. Εάν βρίσκεστε σε σχέδιο PPO, θα πρέπει να υποβάλετε αιτήσεις οι ίδιοι για οποιαδήποτε φροντίδα εκτός δικτύου. Σε ένα σχέδιο ανοικτής πρόσβασης, ίσως χρειαστεί να καταθέσετε την αίτησή σας, αλλά ανάλογα με τον πάροχο υπηρεσιών, ίσως όχι. Οι υπάλληλοι σε σχέδια ανοικτής πρόσβασης ενδέχεται επίσης να χρειαστούν κάποια προετοιμασία για εξωτερική περίθαλψη και νοσοκομειακή περίθαλψη, αλλά με πάροχο εντός δικτύου, δεν θα χρειαστεί να κάνετε οποιαδήποτε γραφειοκρατία. Οι παροχείς φροντίδας σας θα χρεώσουν άμεσα την Cigna. Πριν κάνετε ένα ραντεβού, είναι συνήθως μια καλή ιδέα να κάνετε διπλό έλεγχο ποιοι πάροχοι βρίσκονται μέσα και έξω από το δίκτυο. Για παράδειγμα, από το 2018, όλες οι εγκαταστάσεις μεθοδιστών στο Μέμφις ήταν στο δίκτυο για τους κρατικούς υπαλλήλους, αλλά οι εγκαταστάσεις βαπτιστών δεν ήταν. Η διαφορά μπορεί να αυξηθεί γρήγορα, οπότε αξίζει να επενδύσετε λίγα λεπτά για να διαβάσετε το εγχειρίδιο των υπαλλήλων σας ή να ελέγξετε ηλεκτρονικά.