Πίνακας περιεχομένων:
- Συμβατική αποζημίωση
- Χαρακτηριστικά σχεδίου αποζημίωσης
- Αποζημίωση
- Διαχειριζόμενα Σχέδια Φροντίδας
- Ειδική φροντίδα
Η λέξη αποζημίωση είναι συνώνυμη με την ασφάλιση, την αποζημίωση και την αποζημίωση. Όταν χρησιμοποιείται για να περιγράψει την ασφάλιση υγείας, τα συμβατικά σχέδια αποζημίωσης είναι αυτά που θεωρούνται ως παραδοσιακή ασφάλιση υγείας. Τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας εξελίχθηκαν από ασφαλιστήρια συμβόλαια ασθενείας και επομένως τα σύγχρονα σχέδια υγείας ομάδας έχουν μερικές φορές τα ίδια χαρακτηριστικά με την παραδοσιακή ασφάλιση.
Συμβατική αποζημίωση
Τα προγράμματα ασφάλισης ασφάλισης ασθενείας συνήθως παρέχουν ολοκληρωμένη ιατρική κάλυψη για ένα μηνιαίο ασφάλιστρο. Αυτά ονομάζονται προγράμματα αμοιβής για υπηρεσία, επειδή οι λογαριασμοί πληρώνονται ως έξοδα. Η πληρωμή γίνεται είτε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης είτε στον ασφαλισμένο μετά την παραλαβή των υπηρεσιών. Ορισμένα σχέδια αποζημίωσης μπορούν να απαιτούν από τον ασφαλισμένο να πληρώσει όλα τα έξοδα προκαταβολικά και στη συνέχεια να υποβάλει αίτηση για επιστροφή χρημάτων. Άλλα σχέδια ενδέχεται να απαιτούν από τους συμμετέχοντες να πληρώσουν ένα αντίτιμο κατά την παραλαβή των υπηρεσιών, όπως $ 20 ανά επίσκεψη γραφείου. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης στη συνέχεια υποβάλλει αίτηση για το υπόλοιπο κόστος των καλυπτόμενων υπηρεσιών.
Χαρακτηριστικά σχεδίου αποζημίωσης
Τα προγράμματα συμβατικής ασφάλισης ασθενείας μπορούν επίσης να κατέχουν τον αντισυμβαλλόμενο που είναι υπεύθυνος για ένα ποσό συνασφάλισης, το οποίο είναι ένα καθορισμένο ποσοστό συγκεκριμένων υπηρεσιών. Για παράδειγμα, ο ασφαλιστικός φορέας μπορεί να πληρώσει 75 τοις εκατό του κόστους όταν νομιμοποιείται ένας ασφαλισμένος και ο αντισυμβαλλόμενος είναι υπεύθυνος για το υπόλοιπο 25 τοις εκατό του λογαριασμού.
Αποζημίωση
Τα σχέδια αποζημίωσης μπορούν να επιστρέψουν άμεσα στον ασφαλισμένο δαπάνες που πραγματοποιήθηκαν. Συχνά, ο αντισυμβαλλόμενος πρέπει πρώτα να συναντήσει ένα σύνολο που μπορεί να εκπέσει ετησίως πριν υποβάλει αξιώσεις επιστροφής. Συνήθως το γραφείο του γιατρού ή το νοσοκομειακό προσωπικό θα υποβάλει την αίτηση για τον ασθενή εάν ο ασφαλιστικός φορέας είναι αναγνωρισμένη και αποδεκτή εταιρεία.
Διαχειριζόμενα Σχέδια Φροντίδας
Τα σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας, όπως οι Οργανισμοί Συντήρησης Υγείας, απαιτούν από τους συμμετέχοντες να επιλέξουν μεταξύ μιας επιλεγμένης ομάδας παρόχων υγειονομικής περίθαλψης. Τα μέλη καταβάλλουν προκαταβολικά μηνιαία προμήθεια και οι επιλογές εκτός του δικτύου HMO μπορούν να σημαίνουν ότι το μέλος πρέπει να πληρώσει το σύνολο των εξόδων.
Ορισμένα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας έχουν χαρακτηριστικά αποζημίωσης. Οι ΔΤΦ είναι ένα παράδειγμα. Το PPO αντιπροσωπεύει τον Οργανισμό Προνομιούχων Παρόχων και είναι ένα ομαδικό σχέδιο υγείας που επιτρέπει στα μέλη να επιλέγουν μεταξύ ενός συνδεδεμένου δικτύου ιατρών και νοσοκομείων. Όταν ένα μέλος ΔΤΦ πηγαίνει εκτός του εγκεκριμένου δικτύου παρόχων, το κόστος είναι συνήθως υψηλότερο.
Ειδική φροντίδα
Μία από τις κυριότερες διαφορές ανάμεσα στην παραδοσιακή ασφάλεια ασφάλισης και στα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας είναι ο τρόπος με τον οποίο ο ασφαλισμένος λαμβάνει υπηρεσίες, ιδιαίτερα από ιατρούς ειδικούς. Τα διαχειριζόμενα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης απαιτούν συχνά από τον ασθενή να λάβει μια παραπομπή από έναν ορισμένο κύριο γιατρό.Με την παραδοσιακή ασφάλιση αποζημίωσης, ο αντισυμβαλλόμενος μπορεί να επιλέξει μεταξύ ειδικών και να αλλάξει τους βασικούς γιατρούς εάν το επιθυμεί.