Τι υπηρεσίες θα πληρώσει το Medicaid;

Αυτό που θα πληρώσει η Medicaid εξαρτάται εν μέρει από το πού ζείτε. Έχει σχεδιαστεί για να παρέχει κρατικές χρηματοδοτούμενες ιατρικές υπηρεσίες σε νοικοκυριά χαμηλού εισοδήματος. Τα κράτη είναι επιφορτισμένα με τη διαχείριση των δικών τους προγραμμάτων και έχουν κάποιο περιθώριο να αποφασίσουν εάν θα καλύψουν ή όχι συγκεκριμένες υπηρεσίες βάσει γενικών ομοσπονδιακών κατευθυντήριων γραμμών. Ωστόσο, όλες οι κρατικές υπηρεσίες Medicaid πρέπει να καλύπτουν συγκεκριμένες διαδικασίες που βασίζονται στον ομοσπονδιακό νόμο.

Υποχρεωτικά οφέλη

Ανεξάρτητα από το κράτος στο οποίο ζείτε, τα ακόλουθα υποχρεωτικά οφέλη πρέπει να καλύπτονται:

• Υπηρεσίες νοσοκομειακών και εξωτερικών ασθενών
• Έγκαιρες και περιοδικές υπηρεσίες προσυμπτωματικού ελέγχου, διάγνωσης και θεραπείας - που έχουν σχεδιαστεί για να διασφαλίζουν ότι τα παιδιά έχουν ολοκληρωμένη και προληπτική φροντίδα
• Υπηρεσίες νοσηλευτικής διευκόλυνσης, σε νοσοκομεία με πιστοποίηση Medicare
• Υπηρεσίες υγείας στο σπίτι
• Υπηρεσίες γιατρούς
• Υπηρεσίες κλινικής υγείας στην ύπαιθρο
• Υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού, υπηρεσίες μαιευτικής-μαιευτικής και ανεξάρτητες υπηρεσίες κέντρου γεννήσεων όταν αναγνωρίζονται από το κράτος
• Πιστοποιημένες υπηρεσίες παιδιατρικής και οικογενειακής νοσηλευτή
• Συμβουλευτική που έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει τις έγκυες γυναίκες να εγκαταλείψουν τον καπνό
• Εργαστηριακές και ακτινογραφικές υπηρεσίες
• Ομοσπονδιακά ειδικευμένες υπηρεσίες κέντρου υγείας
• Μεταφορά στην ιατρική περίθαλψη

Προαιρετικά οφέλη

Ορισμένα οφέλη δεν απαιτούνται από τον ομοσπονδιακό νόμο, αλλά μπορούν να προσφέρονται από μεμονωμένα κράτη. Μεταξύ αυτών των πλεονεκτημάτων περιλαμβάνονται:

• Συνταγογραφούμενα φάρμακα
• Κλινικές υπηρεσίες
• Φυσική θεραπεία
• Εργοθεραπεία
• Υπηρεσίες σχεδιασμένες για τη θεραπεία ομιλιών, ακοής και γλωσσικών διαταραχών
• Υπηρεσίες αναπνευστικής περίθαλψης
• Διαγνωστικές, προληπτικές και αποκαταστατικές υπηρεσίες που δεν έχουν οριστεί ως υποχρεωτικές βάσει ομοσπονδιακών οδηγιών
• Οδοντιατρικές υπηρεσίες ή οδοντοστοιχίες
• Γυαλιά
• Προσθετική
• Χειροπρακτικές υπηρεσίες
• Ιδιωτικές νοσοκόμες ή νοσοκομειακή περίθαλψη

Επειδή τόσες πολλές υπηρεσίες παραμένουν στη διακριτική ευχέρεια του κράτους, πολλά από αυτά τα προαιρετικά οφέλη μπορεί να μην είναι διαθέσιμα εκεί όπου ζείτε. Για παράδειγμα, στη Βιρτζίνια, δεν καλύπτεται ακόμη και η βασική οδοντιατρική περίθαλψη. Επιπλέον, επειδή οι αποζημιώσεις Medicaid στους γιατρούς είναι χαμηλές, μπορεί να έχετε έναν δύσκολο χρόνο να λάβετε θεραπεία ακόμη και για καλυμμένους χώρους.

Ειδικές Θεραπείες

Πολλές φορές, ένας ασθενής που καλύπτεται από το Medicaid θα πρέπει να περάσει από μια συγκεκριμένη πορεία θεραπείας πριν καλύπτονται σημαντικά γεγονότα. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου μπορεί να καλύπτεται, αλλά γενικά θα πρέπει να δείξετε ότι η κατάσταση δεν έχει ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες. Ο γιατρός σας θα πρέπει να αποδείξει ότι το η αντικατάσταση άρθρωσης αποτελεί ιατρική αναγκαιότητα για τη θεραπεία της κατάστασής σας.

Ελέγξτε με το γιατρό σας

Δεν είναι πάντοτε προφανές τι καλύπτεται από το Medicaid, και ακόμη και ορισμένες καλυπτόμενες υπηρεσίες έχουν περιορισμούς και περιορισμούς. Άλλες καλυπτόμενες υπηρεσίες ενδέχεται να απαιτούν συν-πληρωμή. Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας εκ των προτέρων για να βεβαιωθείτε ότι μια συγκεκριμένη διαδικασία καλύπτεται και ποιο θα είναι το κόστος σας. Διαφορετικά, μπορεί να βρεθείτε να πληρώσετε ολόκληρο το λογαριασμό από την τσέπη σας.