Πίνακας περιεχομένων:
- Σχετικά με το Συμβούλιο Αναθεώρησης Ποιότητας
- Διαδικασίες αναθεώρησης ποιότητας
- Αποτελέσματα και συνέπειες
- Κάνοντας έκκληση για απόφαση επανεξέτασης της ποιότητας
Η επικέντρωση μιας αναθεώρησης ποιότητας της κοινωνικής ασφάλισης μπορεί να επηρεάσει μια απόφαση παροχών, αλλά δεν εστιάζει συγκεκριμένα σε εσάς. Αντ 'αυτού, εστιάζεται στον εξεταστή διεκδικήσεων που είναι υπεύθυνος για την αξιολόγηση της αίτησής σας για αναπηρία από την Κοινωνική Ασφάλιση ή για συμπληρωματικά οφέλη από το εισόδημα ασφάλειας. Ο λόγος είναι ότι οι εξεταστές απαιτήσεων είναι τρίτοι εργολάβοι, όχι υπάλληλοι της διοίκησης κοινωνικής ασφάλισης. Μια αξιολόγηση διασφάλισης ποιότητας που διεξάγεται από έναν υπάλληλο της SSA βοηθά να διασφαλιστεί ότι οι εξεταστές τρίτων ακολουθούν τις ομοσπονδιακές οδηγίες στις εφαρμογές επεξεργασίας.
Σχετικά με το Συμβούλιο Αναθεώρησης Ποιότητας
Οι εργαζόμενοι στα υποκαταστήματα αναπηρίας και συμπληρωματικών εισοδημάτων ασφαλείας του Γραφείου Επισκόπησης Ποιότητας του SSA αξιολογούν τυχαία επιλεγμένες αιτήσεις παροχών από κάθε περιφερειακό γραφείο περιφερειακών υπηρεσιών για την αναπηρία. Σύμφωνα με τα μυστικά της αναπηρίας, περίπου μία στις 100 αιτήσεις που γίνονται αποδεκτές σε κάθε γραφείο του χώρου επιλέγεται να υποβληθεί σε ανασκόπηση.
Η τυχαία επιλογή πραγματοποιείται μετά την ολοκλήρωση της επαλήθευσης και έγκρισης ή απόρριψης μιας αίτησης από τον εξεταστή αίτησης, αλλά πριν από την υποβολή της αίτησης στην SSA για τελική επεξεργασία. Εάν η αίτησή σας λάβει μια αρχική έγκριση, τα οφέλη δεν θα αρχίσουν πριν ολοκληρωθεί η αναθεώρηση της ποιότητας. Επίσης, δεν υπάρχει καθορισμένο χρονικό πλαίσιο για έναν εξεταστή SSA να ολοκληρώσει μια επισκόπηση ποιότητας και να σας ειδοποιήσει για την απόφαση του συμβουλίου. Ανάλογα με το τι αποκαλύπτει η ανασκόπηση, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει μερικές εβδομάδες ή μήνες.
Διαδικασίες αναθεώρησης ποιότητας
Οι συγκεκριμένες διαδικασίες αναθεώρησης εξαρτώνται από το εάν υποβάλλετε αίτηση για παροχές αναπηρίας ή συμπληρωματικές παροχές ασφάλειας. Σύμφωνα με την SSA, οι αναθεωρήσεις αποτελούνται γενικά από εσωτερικές αναθεωρήσεις εγγράφων και από συνεντεύξεις μέσω τηλεφώνου ή ταχυδρομείου. Ένας κριτικός έχει την επιλογή να επικοινωνήσει μαζί σας και με οποιαδήποτε τρίτη πηγή πληροφοριών, όπως ο γιατρός σας.
Για μια αίτηση παροχής παροχών αναπηρίας, εστιάζει στην εξασφάλιση ότι:
- Το αρχείο σας περιέχει τα απαιτούμενα δικαιολογητικά και ιατρικά αποδεικτικά στοιχεία που υποστηρίζουν την τελική απόφαση του εξεταστή
- Ο εξεταστής των αξιώσεων αξιολόγησε σωστά όλα τα ιατρικά στοιχεία
- Ο εξεταστής εφαρμόζει σωστά τους κανόνες ιατρικών και επαγγελματικών δικτύων για τους αιτούντες των οποίων η αναπηρία δεν αντιστοιχεί σε ιατρική δυσλειτουργία, γνωστή και ως "μπλε βιβλίο"
- Ο εξεταστής εφαρμόζει τη σωστή υπολειμματική βαθμολογία λειτουργικής ικανότητας ανάλογα με την εναπομένουσα λειτουργική σας ικανότητα (την ικανότητά σας να εκτελείτε βασικές δραστηριότητες εργασίας) παρά την αναπηρία σας
Για μια συμπληρωματική επισκόπηση του εισοδήματος από ασφάλειες, ένας αναθεωρητής της SSA ελέγχει επίσης τα στοιχεία εισοδήματος και στοιχείων ενεργητικού για να διασφαλίσει ότι η αίτησή σας πληροί πραγματικά τις απαιτήσεις επιλεξιμότητας SSI.
Αποτελέσματα και συνέπειες
Μια αναθεώρηση ποιότητας μπορεί να έχει ένα από τα τρία πιθανά αποτελέσματα:
- Ο αναθεωρητής μπορεί να συμφωνήσει με την απόφαση του εξεταστή και να εγκρίνει ή να απορρίψει την αίτησή σας.
- Ο αναθεωρητής μπορεί να ανατρέψει την απόφαση του εξεταστή να χορηγήσει ή να αρνηθεί τα οφέλη.
- Ο αναθεωρητής μπορεί να καθυστερήσει στην λήψη τελικής απόφασης και να στείλει την αίτησή σας στον εξεταστή. Αυτό είναι σύνηθες σε καταστάσεις όπως μια εφαρμογή με έλλειψη γραφειοκρατίας ή η σωστή. απόδειξη με έγγραφα. Ο αναθεωρητής τελειώνει μόλις διορθώσετε τα σφάλματα.
Κάνοντας έκκληση για απόφαση επανεξέτασης της ποιότητας
Έχετε το δικαίωμα να προσφύγετε σε μια απόφαση αναθεώρησης της ποιότητας. Η ειδοποίηση άρνησης επιστολής από την SSA περιγράφει τα βήματα και περιγράφει τη διαδικασία προσφυγής.
Το πρώτο βήμα περιλαμβάνει συνήθως την εξέταση της αίτησής σας από την αρχή μέχρι το τέλος. Εάν αυτό οδηγήσει σε μια δεύτερη άρνηση, θα έχετε 60 ημέρες για να ζητήσετε ακρόαση ενώπιον ενός πληρεξούσιου που απασχολείται από το Γραφείο Αναπηρίας και Επιθεώρησης Αναπηρίας της SSA, κοινώς γνωστό ως δικαστής διοικητικού δικαίου.
Παρόλο που περίπου το 67% όλων των υποψηφίων κερδίσει την υπόθεσή τους, σύμφωνα με το Nolo, μπορείτε να ζητήσετε επανεξέταση από το Συμβούλιο Προσφυγών εάν χάσετε. Ωστόσο, το Συμβούλιο Προσφυγών επιλέγει τυχαία περιπτώσεις για επανεξέταση. Αν επιλέξετε τη δική σας, ο Nolo αναφέρει ότι μόνο το 2-3% των υποψηφίων κερδίζει την περίπτωσή τους.
Εάν όλα τα άλλα αποτύχουν, ως έσχατη λύση, μπορείτε να προσλάβετε έναν πληρεξούσιο και να καταθέσετε αγωγή σε ομοσπονδιακό δικαστήριο.