Πίνακας περιεχομένων:
- Προτιμώμενοι Οργανισμοί Παροχής Υπηρεσιών
- Οργανισμοί συντήρησης υγείας
- Προγράμματα υγείας που βασίζονται σε καταναλωτές, υψηλής απόδοσης
- Σχέδια σημείων εξυπηρέτησης
- Σχέδια αμοιβής για υπηρεσία
Το φάσμα των οργανώσεων υγειονομικής περίθαλψης περιλαμβάνει εγκαταστάσεις που παρέχουν θεραπεία, τεστ, αποκατάσταση και θεραπεία. Περιλαμβάνει επίσης τα σχέδια στα οποία βασιζόμαστε για να βοηθήσουμε να πληρώσουμε για την περίθαλψη μας. Είτε αγοράζετε τη δική σας ασφάλιση υγείας είτε λαμβάνετε κάλυψη μέσω του εργοδότη σας, η κατανόηση των διαφόρων οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης - PPO, HMO, καταναλωτής, POS και αμοιβή για υπηρεσία - μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε ποια ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες σας.
Προτιμώμενοι Οργανισμοί Παροχής Υπηρεσιών
Τα μεγάλα δίκτυά τους ιατρούς, κλινικές, εργαστήρια και νοσοκομεία, σε συνδυασμό με την ελευθερία επιλογής ειδικών, εγκαταστάσεων και γιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης χωρίς παραπομπές, έχουν κάνει προτιμώμενες οργανώσεις παροχέων ή ΔΤΦ, δημοφιλή μεταξύ εκείνων που δεν θέλουν περιορισμούς. Οι συμμετέχοντες στο PPO πληρώνουν συνδρομή 10 έως 30 δολαρίων για επισκέψεις γραφείου, σύμφωνα με την eHealthInsurance, και συνήθως πληρώνουν μια έκπτωση για υπηρεσίες εκτός δικτύου πριν από την ανάληψη της κάλυψης από την PPO. Το WebMD συνιστά ότι η δυνατότητα επιλογής από πού να αναζητηθεί ιατρική φροντίδα καθιστά τα ΔΤΠ μηνιαία ασφάλιστρα υψηλότερα από άλλους τύπους οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να ασχοληθείτε με τα έντυπα απαιτήσεων και την αποζημίωση όταν βγαίνετε εκτός δικτύου.
Οργανισμοί συντήρησης υγείας
HMOs, ή οργανισμοί συντήρησης της υγείας, περιορίζουν την κάλυψή τους σε γιατρούς και εγκαταστάσεις στο δίκτυό τους. Αυτοί απαιτούν από τους συμμετέχοντες να επιλέξουν έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας για να ενορχηστρώσουν τη φροντίδα τους Ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης πρέπει να εκδίδει παραπομπές για να εγκριθεί ένας ασθενής για διαγνωστικές εξετάσεις και να δει ειδικούς, γεγονός που καθιστά πιο περίπλοκο τον ουρολόγο ή τον δερματολόγο απ 'ό, τι οι συμμετέχοντες του PPO. Σε περίπτωση που ο θεράπων ιατρός σας εγκαταλείψει το HMO, πρέπει να βρείτε ένα νέο. Τα ασφάλιστρα για κάλυψη HMO, σύμφωνα με την Medical Mutual of Ohio, είναι γενικά χαμηλότερα από αυτά που χρεώνονται από άλλα σχέδια, ενώ τα co-pays για την επίσκεψη γραφείου είναι τυποποιημένα έξοδα ασθενών. Ωστόσο, οι HMOs δεν πληρώνουν τίποτα για τη φροντίδα εκτός δικτύου, εκτός από κάποιες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Μπορούν επίσης να περιορίσουν τον αριθμό των θεραπειών, τον χρόνο που διανύουμε στο νοσοκομείο και τις εξετάσεις ανά έτος.
Προγράμματα υγείας που βασίζονται σε καταναλωτές, υψηλής απόδοσης
Ένας τύπος οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης συνδυάζει την ελευθερία ενός ΔΤΦ με το χαμηλότερο ασφάλιστρο ενός HMO: το σχέδιο υγείας που βασίζεται στον καταναλωτή ή το CDHP. Ονομάζονται επίσης προγράμματα υψηλής απόδοσης για την υγεία, τα CDHP έχουν εκπεστέο ποσό που κυμαίνεται από τουλάχιστον 1.250 δολάρια για τα άτομα έως 2.500 δολάρια για τις οικογένειες, σύμφωνα με την Εθνική Ομάδα Επιχειρήσεων για την Υγεία. Αφού πληρώσετε αυτό το καθορισμένο ποσό, το σχέδιο πληρώνει το 100% του κόστους της ιατρικής περίθαλψης και το συν-πληρώνει εξαφανίζεται. Για να βοηθήσουν τους συμμετέχοντες να συναντήσουν αυτόν τον εκπεστέο, οι εργοδότες των συμμετεχόντων στο CDHP καταθέτουν τα αφορολόγητα χρήματα σε διακανονισμό επιστροφής εξόδων ή λογαριασμό HRA. Οι συμμετέχοντες HDHP ή οι εργοδότες τους πραγματοποιούν καταθέσεις προ φόρων σε λογαριασμό εξοικονόμησης υγείας ή ευέλικτο λογαριασμό δαπανών. Το IRS θέτει τα μέγιστα όρια εισφορών για τους λογαριασμούς αποταμίευσης υγείας, τα οποία οι εργαζόμενοι μπορούν να πάρουν μαζί τους όταν αλλάζουν τους εργοδότες. Οι εργοδότες καλύπτουν τις συνεισφορές HRA ότι οι εργαζόμενοι χάνουν αν φεύγουν. Τα μη χρησιμοποιηθέντα ποσά και στους δύο λογαριασμούς μπορούν να μεταφερθούν στο επόμενο έτος προγραμματισμού.
Σχέδια σημείων εξυπηρέτησης
Τα υγειονομικά σχέδια σημείων εξυπηρέτησης είναι υβριδικές εκδόσεις HMOs και PPOs. Όπως και με το HMO, η φροντίδα στο δίκτυο δεν έχει αφαιρέσιμες και χαμηλές συνδρομές και καθοδηγείται από έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Τα σχέδια σημείων εξυπηρέτησης προσφέρουν επίσης πλεονεκτήματα εκτός δικτύου όπως τα PPO. Οι συμμετέχοντες αντιμετωπίζουν υψηλά ποσά συνδρομής και πρέπει να πληρώσουν έκπτωση για φροντίδα εκτός δικτύου, εκτός εάν αναφέρεται από τον γιατρό του πρώτης περίθαλψης. Πρέπει επίσης να πληρώνουν τους σχετικούς λογαριασμούς και να υποβάλλουν αξιώσεις αποζημίωσης. Σύμφωνα με την Bankrate, οι συμμετέχοντες στο POS καταβάλλουν χαμηλότερα ασφάλιστρα από εκείνους που ανήκουν σε ΔΤΦ, αλλά περισσότερο από εκείνους με κάλυψη HMO.
Σχέδια αμοιβής για υπηρεσία
Σύμφωνα με τον Kiplinger, τα συμβόλαια ασφάλισης ασφάλισης αμοιβής-για-υπηρεσία κοστίζουν περισσότερο. Παρόλο που δεν έχουν περιορισμούς δικτύου, περιορίζουν τι πληρώνουν για βασική και μεγάλη ιατρική κάλυψη. Το ποσό αυτών των πολιτικών πληρωμής ποικίλλει ανάλογα με τον πάροχο του προγράμματος. Για παράδειγμα, ένα σχέδιο μπορεί να πληρώσει 100 τοις εκατό για μια παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά μόνο το 75 τοις εκατό του ιατρού ή τα έξοδα εργαστηρίου που σχετίζονται με τη διαμονή ή να επιβάλει 20 τοις εκατό εκπίπτουν για τα πρώτα $ 5.000. Τα ασφάλιστρα για τα προγράμματα πληρωμής για υπηρεσίες αντιστοιχούν στην έκπτωση: Όσο χαμηλότερη είναι η έκπτωση, τόσο περισσότερο το κόστος ασφάλισής σας. Όταν οι γιατροί δεν τιμολογούν απευθείας το σχέδιο, οι ασθενείς πρέπει να πληρώσουν προκαταβολικά και να υποβάλουν αξιώσεις επιστροφής.