Τι είναι το Σχέδιο Υγείας Ανοικτής Πρόσβασης;

Όταν ένα σχέδιο κάλυψης της υγειονομικής περίθαλψης χαρακτηρίζεται ως "ανοικτή πρόσβαση", αυτό σημαίνει ότι τα μέλη του προγράμματος μπορούν να επιλέξουν τους δικούς τους γιατρούς, συμπεριλαμβανομένων των ειδικών, χωρίς παραπομπή. Ωστόσο, μόνο και μόνο επειδή οι συμμετέχοντες στο σχέδιο δίνουν μια επιλογή δεν σημαίνει ότι το κόστος θα καλυφθεί. Η ταξινόμηση μέσω των επιλογών στην κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης περιλαμβάνει την εκμάθηση της διαφοράς στα βασικά σχέδια ομάδας και τι σημαίνουν όλα τα αρκτικόλεξα στην υγειονομική ασφάλιση αλφαβήτου.

Τα σχέδια ανοικτής πρόσβασης επιτρέπουν επιλογές μεταξύ των ιατρικών ειδικών. Πιστώσεις: Purestock / Purestock / Getty Images

Διαχείριση της περίθαλψης

Ο κλάδος ασφάλισης υγείας χρησιμοποιεί αρκετά ακρωνύμια όσον αφορά διαφορετικές επιλογές κάλυψης. Για παράδειγμα, ένα HMO, που σημαίνει Οργανισμός Υγείας, καλύπτει τα μέλη που χρησιμοποιούν παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και νοσοκομεία που έχουν συμβόλαιο με το συγκεκριμένο HMO. Οι βουλευτές πληρώνουν ένα καθορισμένο μηνιαίο κόστος και οι συνεισφορές είναι τυπικές. Εκτός από τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, δεν καλύπτουν γενικά τίποτα από το δίκτυο.

HMOs ήταν ο πρώτος τύπος διαχειριζόμενου σχεδίου υγειονομικής περίθαλψης, ο οποίος δημιούργησε άλλους τύπους. Συχνά, τα διαχειριζόμενα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης αναφέρονται στο PCP του μέλους. Το PCP αντιπροσωπεύει τον γιατρό της πρωτοβάθμιας φροντίδας και χρησιμοποιείται συνώνυμα με τον οικογενειακό γιατρό.

Προτιμώμενοι Οργανισμοί Παροχής Υπηρεσιών

Ένας ΔΤΦ ή μια προτιμώμενη οργάνωση παροχέα είναι ένα διαχειριζόμενο σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης που χρησιμοποιεί ένα δίκτυο επαγγελματιών υγείας και υπηρεσιών για την παροχή υπηρεσιών στα μέλη με μειωμένο κόστος. Εάν τα μέλη του προγράμματος πηγαίνουν έξω από το δίκτυο, το κόστος δεν μπορεί να μειωθεί. Για παράδειγμα, τα μέλη μπορούν να επιλέξουν να δουν έναν γιατρό, ένα χαρακτηριστικό ανοικτής πρόσβασης. Ωστόσο, ο ΔΤΦ θα καταβάλει μεγαλύτερο ποσοστό των δαπανών εάν ο γιατρός είναι μέρος του προτιμώμενου δικτύου του.

Σχέδια σημείων εξυπηρέτησης

Ένα σχέδιο σημείων εξυπηρέτησης ονομάζεται απλώς ένα POS στην ορολογία ασφάλισης υγείας. Αυτός ο τύπος σχεδίου συνδυάζει χαρακτηριστικά ενός HMO, ενός PPO και της παραδοσιακής ασφάλισης υγείας. Τα μέλη επιλέγουν να επιτρέπουν στον PCP τους να ελέγχουν όλες τις παραπομπές, έτσι ώστε να καλύπτονται πλήρως οι δαπάνες ή να επιλέγουν παροχεί εκτός δικτύου και να αναλαμβάνουν την ευθύνη για μέρος ή το σύνολο των εξόδων.

Επιλογές ανοικτής πρόσβασης

Οι εργασίες ανοικτής πρόσβασης όπως η παραδοσιακή ασφάλιση ασθενείας σε αυτό το σχέδιο μέλη έχουν επιλογές σε ό, τι οι γιατροί για να δείτε και υπηρεσίες που χρησιμοποιούν, τα οποία μπορεί να μην καλύπτονται από ένα συγκεκριμένο σχέδιο. Επιπλέον, τόσο τα σχέδια HMO όσο και τα POS μπορούν να προσφέρουν λειτουργίες ανοικτής πρόσβασης. Για παράδειγμα, τα μέλη μπορούν να επιλέξουν ειδικούς χωρίς παραπομπή από το PCP τους. Ωστόσο, η επιλογή πρέπει να γίνεται από εγκεκριμένο κατάλογο ειδικών ή το μέλος πληρώνει μεγαλύτερο μέρος του σχετικού κόστους.

Εύρεση περισσότερων απαντήσεων

Ο Οργανισμός για την Έρευνα και την Ποιότητα στον τομέα της Υγείας, μια ομοσπονδιακή κυβερνητική υπηρεσία υπό την αιγίδα του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, προσφέρει στους καταναλωτές δωρεάν και έγκαιρη πληροφόρηση σχετικά με τις τελευταίες αλλαγές στον κλάδο της υγειονομικής περίθαλψης. Ο δικτυακός τόπος προσφέρει επίσης συμβουλές ειδικών από έναν εξουσιοδοτημένο γιατρό σχετικά με τον τρόπο πλοήγησης στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης καθώς και πληροφορίες σχετικά με τη σύγκριση των σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης. Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα τους για περισσότερες πληροφορίες.