Πίνακας περιεχομένων:
Ένα τυπικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο δείχνει πώς ο ασφαλιστής και ο αντισυμβαλλόμενος μοιράζονται το κόστος των υπηρεσιών που παρέχονται στο πλαίσιο της πολιτικής. Ο ασφαλιστικός κλάδος ονομάζει αυτή την κατανομή κόστους "συνασφάλισης". Ενώ η συνασφάλιση είναι βασικό στοιχείο του ασφαλιστικού κλάδου στο σύνολό του, είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στις πολιτικές περί υγειονομικής περίθαλψης. Αυτές οι πολιτικές δείχνουν συνασφάλιση ως ποσοστό του κόστους των υπηρεσιών. Για παράδειγμα, μια πολιτική με 80% συνασφάλιση σημαίνει ότι ο ασφαλιστής πληρώνει το 80% του κόστους, ενώ ο αντισυμβαλλόμενος πληρώνει το υπόλοιπο 20%.
Εκπτώσιμη Πληρωμή
Σχεδόν όλες οι ασφαλιστικές συμβάσεις αφήνουν τον κάτοχο της ασφάλισης υπεύθυνο για μια εκπεστέα πληρωμή κατά την κατάθεση μιας απαίτησης. Η εκπεστέα πληρωμή αντιπροσωπεύει το ποσό που ο αντισυμβαλλόμενος πρέπει να πληρώσει για τις υπηρεσίες πριν αρχίσει να καλύπτει το κόστος. Ο υπολογισμός των πληρωμών συνασφάλισης ξεκινά με τη διαφορά μεταξύ των συνολικών πληρωμών για επιλέξιμες υπηρεσίες συνασφάλισης και της εκπεστέας πληρωμής. Για παράδειγμα, αν η πολιτική φέρει όριο 2.000 $ για τις επιλέξιμες για συνασφάλειες υπηρεσίες και η συνυπευθυνότητα της πολιτικής είναι εκπτώσιμη, τότε το ποσό κάλυψης του αντισυμβαλλομένου και του ασφαλιστή θα ανέρχεται σε $ 1.500 ($ 2.000 - $ 500).
Ποσοστό συνασφάλισης
Οι πολιτικές περιλαμβάνουν επίσης ένα ποσοστό συνασφάλισης. Το ποσοστό αυτό δείχνει το ποσοστό του ασφαλιστή που θα πληρώσει και το μερίδιο που αναμένεται να πληρώσει ο αντισυμβαλλόμενος. Από το παραπάνω παράδειγμα, το συνολικό ποσό της συνασφάλισης που θα μοιραστούν τα δύο μέρη είναι $ 1.500. Η πολιτική ορίζει ότι ο ασφαλιστής θα πληρώσει το 70% των εξόδων συνασφάλισης. Στην περίπτωση αυτή, ο ασφαλιστής θα πληρώσει $ 1.050 ($ 1.500 x 0.7) και ο αντισυμβαλλόμενος θα πληρώσει $ 450 ($ 1.500 x 0.3) σε συνασφάλιση.
Δίκτυα εντός δικτύου / εκτός δικτύου
Πολλά ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας βασίζονται σε δίκτυα ιατρών, νοσοκομείων και άλλων φορέων παροχής υγειονομικής περίθαλψης για να περιορίσουν το κόστος για τους πελάτες τους. Όταν οι αντισυμβαλλόμενοι αναζητούν παρόχους φροντίδας έξω από τα δίκτυα των ασφαλιστών τους, οι ασφαλιστές θα μοιράζονται το κόστος της συνασφάλισης στα επιτόκια εκτός δικτύου που αναφέρονται στις πολιτικές τους. Τα ποσοστά διασφάλισης εκτός δικτύου αντιστοιχούν ανάλογα με τον πάροχο, την πολιτική και την απαίτηση. Ο ίδιος πάροχος ενδέχεται να έχει υψηλότερα ποσοστά αλληλογραφίας για την ίδια υπηρεσία σε διαφορετικές πολιτικές.
Μέγιστο εκτός τσέπης
Λόγω της υψηλής τιμής της υγειονομικής περίθαλψης, πολλοί πάροχοι ασφάλισης υγείας έχουν κατασκευάσει ένα μέγιστο έξυπνο κόστος για τους κατόχους ασφαλιστηρίων συμβολαίων. Όταν ο αντισυμβαλλόμενος φθάσει τα όρια του ποσού της συνασφάλισης, ο ασφαλιστής πληρώνει το πλήρες ποσό για κάθε πρόσθετο κόστος.