Πώς λειτουργεί με δύο οδοντιατρικές ασφάλειες;

Βήμα

Διπλή κάλυψη οδοντικών παροχών σημαίνει ότι έχετε κάλυψη από δύο διαφορετικούς οδοντιατρικούς φορείς. Μπορεί να έχετε κάλυψη από την εργασία σας και πρόσθετη κάλυψη από το σχέδιο της συζύγου σας. Τα παιδιά μπορούν επίσης να καλύπτονται από οδοντιατρικά σχέδια των δύο γονέων. Η διπλή κάλυψη δεν σημαίνει ότι έχετε διπλά οφέλη, αλλά και οι δύο ασφαλιστικές εταιρείες συνεργάζονται για να συντονίσουν ποιος διαχειρίζεται και πληρώνει για την οδοντιατρική περίθαλψή σας.

Διπλή κάλυψη

Πρωτεύων φορέας

Βήμα

Ανά βιομηχανικά πρότυπα, η οδοντιατρική ασφάλιση που λαμβάνετε μέσω του εργοδότη σας θεωρείται το κύριο ασφαλιστικό σας σχέδιο. Η ασφάλιση που αποκτάται αλλού, όπως μέσω σχεδίου συνταξιοδότησης ή του σχεδίου του συζύγου σας, θεωρείται δευτερεύουσα ασφάλισή σας. Εάν έχετε οδοντιατρική κάλυψη μέσω δύο θέσεων εργασίας, ο ασφαλιστής που έχετε με το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα είναι ο κύριος φορέας σας. Τα παιδιά με διπλή κάλυψη εμπίπτουν στον κανόνα των γενεθλίων. Αυτό σημαίνει ότι ο γονέας με τον πρώτο μήνα και την ημέρα γέννησης (εκτός έτους) παρέχει την πρωταρχική κάλυψη. Άλλοι παράγοντες όπως οι δικαστικές εντολές μπορεί να αποκλείσουν τον κανόνα των γενεθλίων.

Συντονισμός των οφελών

Βήμα

Οι οδοντιατρικοί ασφαλιστικοί σας μεταφορείς συνεργάζονται για να συντονίσουν τα οφέλη σας. Ο οδοντίατρος αποστέλλει αξιώσεις στον κύριο ασφαλιστή για αποζημίωση. Ο κύριος μεταφορέας καταβάλλει τις απαιτήσεις σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα παροχών του εργοδότη σας.Ο δευτερεύων μεταφορέας καταβάλλει οποιοδήποτε ποσό δεν καλύπτει ο κύριος μεταφορέας. Για παράδειγμα, εάν μια υπηρεσία όπως η εξόρυξη δοντιών καλύπτεται στο 50% από τον κύριο μεταφορέα, ο δευτερεύων μεταφορέας θα πληρώσει το υπόλοιπο 50%. Αν δεν είχατε δευτερεύουσα κάλυψη, θα είχατε την ευθύνη για το άλλο 50%.

Μη διπλασιασμός των οδοντικών οφελών

Βήμα

Ανάλογα με τον εργοδότη, ο ασφαλιστικός μεταφορέας μπορεί να περιλαμβάνει ρήτρα περί μη ομοιόμορφων παροχών στο σχέδιο οδοντιατρικής περίθαλψης. Ο δευτερεύων ασφαλιστής πληρώνει μόνο όταν ο κύριος μεταφορέας δεν καταβάλλει το πλήρες επιτρεπόμενο ποσοστό. Συχνά ο κύριος θα καταβάλει το πλήρες επιτρεπόμενο ποσοστό, που σημαίνει ότι ο δευτερεύων μεταφορέας δεν πληρώνει τίποτα και πληρώνετε τη διαφορά για τις υπηρεσίες που καλύπτονται σε λιγότερο από 100 τοις εκατό. Για παράδειγμα, εάν το πρωτεύον σχέδιο πληρώνει 80 τοις εκατό και το 80 τοις εκατό είναι το ποσό που καλύπτεται από το σχέδιο, πληρώνετε το υπόλοιπο 20 τοις εκατό. Αν το ποσοστό του σχεδίου είναι 80 τοις εκατό αλλά το αρχικό σχέδιο καταβάλλει μόνο το 70 τοις εκατό, ο δευτερεύων μεταφορέας θα καταβάλει το 10 τοις εκατό και θα πληρώσετε το άλλο 20 τοις εκατό.