Τι σημαίνει συμβατική προσαρμογή στη χρέωση;

Η συμβατική προσαρμογή είναι μια φράση που χρησιμοποιείται συνήθως στην ασφάλιση ασθενείας όταν ένας ασφαλισμένος καλύπτεται από ένα ατομικό ή ομαδικό σχέδιο υγείας που περιλαμβάνει ένα δίκτυο παρόχων που συνάπτει ο ασφαλιστής. Οι συμβατικές προσαρμογές μειώνουν γενικά το ποσό της χρέωσης υπηρεσιών, μειώνοντας έτσι το οφειλόμενο ποσό για την απαίτηση.

Τα συμβατικά ποσοστά προσαρμογής και τα ποσά ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τον τύπο της παρεχόμενης υπηρεσίας.

Ασφαλιστικά Δίκτυα

Τα ασφαλιστικά δίκτυα όπως ο οργανισμός συντήρησης της υγείας και τα προτιμώμενα σχέδια οργάνωσης παρόχων έχουν γίνει όλο και πιο κοινά στις αρχές του 21ου αιώνα. Πολλοί άνθρωποι καλύπτονται από ομαδικά σχέδια που αποτελούν μέρος αυτών των ασφαλιστικών δικτύων. Το δίκτυο αποτελείται από τρία μέρη στην ασφαλιστική διαδικασία - τον ασφαλιστή, τους ασφαλισμένους και τους παρόχους. Κάθε συμμετέχων στο δίκτυο επωφελείται γενικά από την καθιερωμένη ρύθμιση παροχής δικτύου.

Συμβάσεις

Ακριβώς όπως ο ασφαλιστής και ο αντισυμβαλλόμενος συντάσσουν σύμβαση ασφάλισης ασθενείας με την οποία ο ασφαλιστής υπόσχεται ορισμένες πληρωμές παροχών σε αντάλλαγμα των ασφαλίστρων, ο ασφαλιστής και οι πάροχοι έχουν επίσης συμβατική διευθέτηση. Οι συμμετέχοντες πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης συνήθως συμφωνούν να γίνουν μέρος ενός ασφαλιστικού δικτύου σε αντάλλαγμα συμβατικά συμφωνημένων τιμών για ορισμένες υπηρεσίες. Οι πάροχοι που συμμετέχουν πιστεύουν ότι η ευρύτερη πρόσβαση στα μέλη αξίζει τα συμβεβλημένα επιτόκια στις υπηρεσίες.

Προσαρμογές

Σε πολλά δίκτυα υγειονομικής περίθαλψης, οι αντισυμβαλλόμενοι δεν συμμετέχουν άμεσα στη διεκδίκηση αξιώσεων. Εάν το μέλος λάβει μια υπηρεσία που καλύπτεται από το σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης του, ο πάροχος συνήθως χρεώνει τον ασφαλιστή και χρεώνει μόνο την απαιτούμενη συν-πληρωμή ή / και συνασφάλιση που οφείλει ο πάροχος. Ο πάροχος συνήθως υποβάλλει το λογαριασμό για την κανονική χρέωση του παρόχου για την υπηρεσία. Υποθέτοντας ότι η υπηρεσία καλύπτεται από το ασφαλιστήριο συμβόλαιο, ο ασφαλιστής επεξεργάζεται την αξίωση με το συμφωνημένο επιτόκιο εξυπηρέτησης. Το μειωμένο ποσό μεταξύ του λογαριασμού του παρόχου και του συμβατικού επιτοκίου είναι προεξοφλημένο και καλείται συμβατική προσαρμογή.

Πρόσθετες πληροφορίες

Σε γενικές γραμμές, η συμβατική προσαρμογή απλώς υποδηλώνει το ποσό που μειώνεται η αμοιβή του παρόχου βάσει της σύμβασής του με τον πάροχο. Μερικοί πάροχοι προτιμούν να αποφεύγουν τη συμμετοχή σε ορισμένα ασφαλιστικά δίκτυα, ώστε να μπορούν να χρεώνουν τα δικά τους τέλη. Αυτό συνήθως σημαίνει μείωση των αγορών ασθενών καθώς τα ασφαλιστικά δίκτυα δημιουργούνται για να παρακινήσουν οικονομικά τα μέλη να πάνε στους παροχείς δικτύων. Οι πάροχοι δικτύων δεν θα πρέπει να χρεώνουν τους ασθενείς για το ποσό της συμβατικής αναπροσαρμογής, μόνο για τις συμβατικές εκπτώσεις, τις συν-πληρωμές και τις συνασφάλειες, καθώς και για οποιαδήποτε ακάλυπτα ποσά υπηρεσιών.