Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι HMOs;

Οι οργανισμοί συντήρησης υγιεινής ή HMOs παρέχουν συμβουλευτικά καθορισμένες ιατρικές υπηρεσίες σε μεμονωμένους ασθενείς στις Η.Π.Α. Οι υποστηρικτές επισημαίνουν ότι το HMOS μπορεί να προσφέρει στους ασθενείς ανώτερη φροντίδα σε μειωμένη τιμή. Οι επικριτές σημειώνουν ότι οι ασθενείς δεν μπορούν να πάρουν τη φροντίδα που χρειάζονται λόγω περιοριστικών συμβάσεων και τον περιορισμό της πρόσβασης στους καλύτερους ειδικούς και νοσοκομεία. Τέσσερις διαφορετικοί τύποι HMOs παρέχουν ιατρική περίθαλψη που κυμαίνεται από πλήρη και αποκλειστική ιατρική περίθαλψη μέχρι να φροντίσει - από την άποψη του ασθενούς - να μην διαφέρει πολύ από την παραδοσιακή σχέση ασθενούς-γιατρού.

Τα HMOs παρέχουν εκτεταμένους ιατρικούς πόρους, συχνά με χαμηλότερο κόστος από άλλα σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας. Credit: AndreyPopov / iStock / Getty Images

Τι είναι ο Οργανισμός Υγείας Συντήρησης;

Ενα HMO είναι ένα ολοκληρωμένο σύστημα παροχής ιατρικών υπηρεσιών που προσφέρει τόσο υπηρεσίες νοσοκομείων όσο και ιατρούς για προπληρωμένη σταθερή αμοιβή. Ένα τυπικό HMO, το Senior Advantage Plan της Kaiser Permanente, προσφέρει στους περισσότερους ασθενείς της Medicare ολοκληρωμένη περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της νοσηλείας, για το κόστος της ασφάλισης του Medicare Μέρος Β. Οι ασθενείς με υψηλό εισόδημα πληρώνουν μετρίως περισσότερα. Οι περισσότερες επισκέψεις σε εξωτερικούς ασθενείς κοστίζουν από $ 0 έως $ 10 το καθένα.

Οι HMOs διαφέρουν από τις προτιμώμενες οργανώσεις παροχέων ή από ΔΤΦ που παρέχουν οικονομικά κίνητρα στους ασθενείς να αναζητούν ιατρική περίθαλψη σε ένα δίκτυο παρόχων υγειονομικής περίθαλψης, αλλά επίσης να επιτρέπουν στα μέλη να λαμβάνουν ιατρικές υπηρεσίες εκτός δικτύου με υψηλότερο κόστος. Η φροντίδα των ασθενών εντός του δικτύου κοστίζει σημαντικά λιγότερο από την περίθαλψη εκτός δικτύου. Ο Anthem και ο CIGNA είναι δύο από τους μεγαλύτερους ΔΤΦ των ΗΠΑ.

Προσωπικό μοντέλο HMOs

ΕΝΑ μοντέλο προσωπικού HMO απασχολεί απευθείας τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και συχνά διαθέτει τις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης που χρησιμοποιεί το HMO. Το μοντέλο προσωπικού HMOs αντιμετωπίζει μόνο τα μέλη του. Το Senior Advantage της Kaiser Permanente HMO είναι ένα μοντέλο προσωπικού HMO.

Ομάδα Μοντέλο HMOs

ΕΝΑ ομάδα μοντέλο HMO δημιουργεί συμβατικές σχέσεις με μία ή περισσότερες ομαδικές ιατρικές πρακτικές, οι οποίες αντιμετωπίζουν κυρίως τα μέλη του ομίλου HMO. Λίγο λιγότερο από το ήμισυ του ομαδικού μοντέλου HMOs συμβάσεις νοσοκομειακές υπηρεσίες επίσης.

Μοντέλο δικτύου HMOs

ΕΝΑ μοντέλο δικτύου HMO είναι παρόμοιο με ένα μοντέλο ομάδας HMO στο ότι και οι δύο τύποι συμβάλλουν σε ιατρικές υπηρεσίες για τα μέλη τους από μία ή περισσότερες ομαδικές ιατρικές πρακτικές. Η διαφορά μεταξύ αυτών είναι ότι οι ομάδες ιατρικών πρακτικών που συστέλλονται με το μοντέλο ομάδων HMOs αντιμετωπίζουν κατά κύριο λόγο τα μέλη του ομαδικού μοντέλου HMO. Οι ομάδες ιατρικών πρακτικών που συμβάλλουν με το δίκτυο HMOS, από την άλλη πλευρά, μπορούν να παρέχουν ένα σημαντικό ποσοστό προσοχής σε ασθενείς που δεν είναι μέλη του δικτύου. Από την άποψη του ασθενούς, η διαφορά μεταξύ αυτών των δύο τύπων HMO μπορεί να μην είναι εμφανής.

Ανεξάρτητη πρακτική ένωση (IPA) HMOs

Ενα ανεξάρτητη πρακτική ένωση HMO μπορεί να συνάπτει ιατρικές υπηρεσίες για τα μέλη του με μεμονωμένους ιατρούς ή με ένωση που εκπροσωπεί μεμονωμένους ιατρούς. Και στις δύο περιπτώσεις, οι γιατροί είναι γενικά σε ατομική πρακτική και συνήθως παρέχουν ιατρικές υπηρεσίες σε πολλούς άλλους ασθενείς που δεν είναι μέλη του IPA HMO. Και πάλι, από την άποψη του ασθενούς, οι διαφορές μεταξύ ενός IPA HMO, ενός μοντέλου δικτύου HMO και ενός ομαδικού μοντέλου HMO μπορεί να μην είναι εμφανείς.