Πίνακας περιεχομένων:
Το σημείο εξυπηρέτησης και ο οργανισμός συντήρησης υγείας είναι δύο από τα κυρίαρχα ομαδικά σχέδια ασφάλισης υγείας. Τα σχέδια POS και HMO μοιράζονται κάποιες ιδιότητες, αλλά μια ευρύτερη περιοχή παροχής είναι ένα σχετικό όφελος της ασφάλισης POS.
Δομή Δικτύου
Ένα κοινό χαρακτηριστικό των σχεδίων POS και HMO είναι η δικτυακή δομή τους. Μια δομή δικτύου σημαίνει ότι τα καλυπτόμενα μέλη έχουν πρόσβαση σε ένα δίκτυο παρόχων που έχουν συνάψει σύμβαση με την ασφαλιστική εταιρεία. Οι ιατρικοί πάροχοι και οι εγκαταστάσεις αποδέχονται χαμηλότερα συμβατικά ποσοστά υπηρεσιών με τους ασφαλιστές να συμμετέχουν στο δίκτυο. Τα μέλη λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη, κάνουν copayments και μερικές φορές πληρώνουν αφαιρέσιμα ποσά, και στη συνέχεια ο πάροχος υποβάλλει απαίτηση με την ασφαλιστική εταιρεία για να καλύψει το υπόλοιπο.
Ειδικές παραπομπές
Ένα βασικό κοινό χαρακτηριστικό των σχεδίων HMO και POS είναι οι εξειδικευμένες παραπομπές. HMOs απαιτούν πάντα τα μέλη να πάρουν παραπομπές για να δουν έναν ειδικό, όπως και πολλά σχέδια POS. Με αυτούς τους τύπους πολιτικής, επιλέγετε έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης κατά την εγγραφή. Βλέπετε το PCP για τακτικές επισκέψεις γραφείου και ιατρική περίθαλψη. Όταν ένας ειδικός είναι απαραίτητος για πράγματα όπως τραύματα στον αστράγαλο ή σοβαρό πόνο στην πλάτη, το PCP κάνει μια παραπομπή. Αν δεν λάβετε έντυπο παραπομπής, η ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να μην καλύπτει εξειδικευμένη φροντίδα. Οι υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης είναι συνήθως εξαιρέσεις από την απαίτηση παραπομπής.
Οφέλη εκτός δικτύου
Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των σχεδίων POS είναι τα οφέλη εκτός δικτύου. Τα HMOs συνήθως περιορίζουν τα οφέλη στους παροχείς εντός δικτύου. Αυτό σημαίνει ότι πιθανόν να πληρώσετε ολόκληρο το κόστος για τις υπηρεσίες που λαμβάνονται από το δίκτυο υγειονομικής περίθαλψης. Τα σχέδια POS συχνά έχουν μικρότερο δίκτυο, αλλά επιτρέπουν επίσης πρόσβαση σε παρόχους εκτός δικτύου. Οι αποζημιώσεις και οι αποζημιώσεις σας είναι συνήθως υψηλότερες με υπηρεσίες εκτός δικτύου, αλλά η ευρύτερη πρόσβαση βοηθά τους ανθρώπους που ταξιδεύουν πολύ ή που προτιμούν τους εμπειρογνώμονες εκτός δικτύου.
Εκπτώσιμη μορφή
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άνθρωποι συμμετέχουν σε σχέδια υγείας γνωστά ως πολιτικές HMO-POS. Αυτή η ρύθμιση είναι κοινή στο Medicare, για παράδειγμα. Το σημείο με αυτόν τον τύπο πολιτικής είναι ότι έχετε τις βασικές υπηρεσίες εντός δικτύου με το τμήμα HMO και την πρόσβαση POS σε παροχείς εκτός δικτύου. Οι πολιτικές που συνδυάζουν αυτές τις μορφές τυπικά διατηρούν ξεχωριστές απαιτήσεις έκπτωσης. Μπορεί να έχετε $ 500 ετήσια έκπτωση για τη φροντίδα στο δίκτυο, αλλά $ 2.000 εκτός δικτύου εκπέσει.