Πίνακας περιεχομένων:
Βήμα
Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα που παρέχει κάλυψη για την υγεία σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, καθώς και σε άτομα με ειδικές ανάγκες. Το Medicaid είναι ένα συνδυασμένο πρόγραμμα ομοσπονδιακού κράτους που καλύπτει άτομα χαμηλού εισοδήματος ανεξαρτήτως ηλικίας. Λόγω επικαλύψεων ως προς την επιλεξιμότητα, ορισμένα άτομα μπορεί να καλύπτονται και από τα δύο προγράμματα.
Δύο διαφορετικά προγράμματα
Διαχείριση διεκδικήσεων Crossover
Βήμα
Οι κανόνες για τους ισχυρισμούς crossover καθορίζονται από τα ομοσπονδιακά Κέντρα για Medicare & Medicaid Services. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης υποβάλλουν όλες τις διεκδικήσεις στα Medicare. Η Medicare αξιολογεί την απαίτηση, πληρώνει το τμήμα του λογαριασμού της και στη συνέχεια υποβάλλει την υπολειπόμενη αξίωση στο Medicaid. Πόσο θα πληρώσει η Medicaid - αν δεν υπάρχει - εξαρτάται από τους κανόνες του κράτους στο οποίο κατατέθηκε η αξίωση. Μόλις το Medicaid χειριστεί το τμήμα του λογαριασμού του, ο ισχυρισμός είναι κλειστός και ο πάροχος μπορεί να χρεώσει τον ασθενή ή τους συμπληρωματικούς ασφαλιστές του ασθενούς για οποιοδήποτε μη καταβληθέν τμήμα.