Η Medicare πληρώνει για την υποβοηθούμενη διαβίωση;

Το Medicare πληρώνει μέρος ή το σύνολο των δαπανών για ένα ευρύ φάσμα δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πραγματοποιούνται ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο καθώς και εξωτερικών ασθενών και άλλων υπηρεσιών που παρέχονται από ιατρό ή άλλο επαγγελματία υγείας. Ωστόσο, εκτός από περιορισμένες περιστάσεις, η Medicare δεν καλύπτει το κόστος της στερητικής της φροντίδας είτε στο σπίτι είτε σε μια εγκατάσταση όπως ένα νοσηλευτικό σπίτι ή βοηθητική εγκατάσταση διαβίωσης όταν αυτή είναι η μόνη φροντίδα που χρειάζεστε.

Οι εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης προσφέρουν στους κατοίκους μεγάλη ανεξαρτησία. Πιστωτικές κάρτες: Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images

Ζωή με υποστήριξη

Μια φιλοσοφία περίθαλψης που τονίζει την ανεξαρτησία και την αξιοπρέπεια, η υποβοηθούμενη διαβίωση παρέχει υπηρεσίες υποστήριξης μακροχρόνιας φροντίδας σε ένα περιβάλλον μεμονωμένων οικιστικών μονάδων που επιτρέπουν στους κατοίκους να αποκτήσουν υψηλότερο βαθμό ανεξαρτησίας από αυτό που παρέχει ένα νοσηλευτικό ίδρυμα. Εξυπηρετεί ανθρώπους που είναι άτομα με ειδικές ανάγκες καθώς και ηλικιωμένοι που χρειάζονται βοήθεια για τις καθημερινές δραστηριότητες ή ADL - άτομα για τα οποία η ανεξάρτητη διαβίωση δεν είναι πρακτική αλλά δεν απαιτούν την 24ωρη προσοχή που βρίσκεται σε γηροκομείο.

Εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης

Συχνά δομημένα σαν συγκροτήματα διαμερισμάτων, με πολλά μικρά διαμερίσματα για άτομα και ζευγάρια, καθώς και αρκετούς κοινόχρηστους χώρους, οι βοηθητικές εγκαταστάσεις διαβίωσης παρέχουν γενικά ένα φάσμα υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένης της εποπτείας της βοήθειας με ADLs, του συντονισμού των υπηρεσιών από εξωτερικούς παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, και υπηρεσίες αποκατάστασης και υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, αλλά το μεγαλύτερο μέρος των παρεχόμενων υπηρεσιών είναι περισσότερο στερητικό της φύσης. Εάν ένας κάτοικος λαμβάνει σωματική θεραπεία, η Medicare μπορεί να πληρώσει για αυτό, αλλά δεν θα καλύψει τα υπόλοιπα υποβοηθούμενα έξοδα διαβίωσης.

Θεματοφυλακή

Παρόλο που είναι απαραίτητο από ιατρική άποψη, η φροντίδα της φύλαξης δεν θεραπεύει καμία ασθένεια. Αντ 'αυτού, παρέχει βοήθεια, όταν είναι απαραίτητο, με καθημερινές δραστηριότητες. Υπάρχουν έξι βασικές ADL: κολύμβηση ή ντους, ρουχισμός, τροφοδοσία, τοποθέτηση σε WC, προσωπική υγιεινή και περιποίηση και λειτουργική κινητικότητα. Σε πολλές περιπτώσεις, η βοήθεια είναι εποπτικού χαρακτήρα: Το άτομο είναι γενικά σε θέση να χειριστεί τα πράγματα μόνο του, αλλά χρειάζεται κάποιον σε κατάσταση αναμονής για κάθε περίπτωση. Υπάρχουν πολλά όργανα ADLs, συμπεριλαμβανομένου του νοικοκυριού, τη διαχείριση των φαρμάκων, την προετοιμασία των γευμάτων και τα ψώνια.

Medicare και εξειδικευμένες εγκαταστάσεις νοσηλείας

Το Medicare Part A καλύπτει έως και 100 ημέρες ετησίως σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα ή SNF. Αυτό είναι μερικές φορές παρεξηγημένο που σημαίνει ότι Medicare θα καλύψει το κόστος της μακροχρόνιας περίθαλψης γενικά ή το κόστος της διαμονής σε μια βοηθητική εγκατάσταση διαβίωσης. Ωστόσο, ένα SNF παρέχει ένα επίπεδο φροντίδας πολύ υψηλότερο από αυτό που παρέχεται σε ένα βοηθητικό ίδρυμα διαβίωσης και συνήθως συνταγογραφείται για να διευκολύνει την ανάκτηση από τη θεραπεία που παρέχεται σε ένα νοσοκομείο. Πράγματι, για να δικαιούστε το όφελος για το SNF του Medicare, πρέπει να είστε νοσηλευόμενος στο νοσοκομείο για τουλάχιστον τρεις ημέρες και - εντός 30 ημερών - να εισέλθετε στο SNF για να λάβετε υπηρεσίες που σχετίζονται με τη διαμονή στο νοσοκομείο.

Άλλες πιθανές πηγές χρηματοδότησης για υποβοηθούμενη διαβίωση

Οι επιλογές πληρωμής για υποβοηθούμενη διαβίωση είναι περιορισμένες. Η ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης θα πληρώνει το κόστος, εντός προκαθορισμένων ορίων, ενώ ορισμένα ασφαλιστικά προγράμματα που έχουν συσταθεί από συνδικάτα ή εργοδότες θα παρέχουν κάποια κάλυψη των δαπανών μακροχρόνιας περίθαλψης. Σε πολλές περιπτώσεις, όμως, οι άνθρωποι που χρειάζονται μακροχρόνια περίθαλψη θα διαπιστώσουν ότι πρέπει να πληρώσουν το κόστος από τους δικούς τους πόρους, συμπεριλαμβανομένης της εκκαθάρισης περιουσιακών στοιχείων. Τα προγράμματα των βετεράνων είναι βασισμένα σε στοιχεία ενεργητικού, αλλά επιτρέπεται η ανακατανομή των πόρων. Η Medicaid είναι ο ασφαλιστής της έσχατης ανάγκης για μακροχρόνια περίθαλψη και επίσης βασίζεται σε περιουσιακά στοιχεία: Οι υποψήφιοι πρέπει να μειώσουν τα περιουσιακά τους στοιχεία σε επιτρεπόμενο επίπεδο για να πληρούν τις προϋποθέσεις και ακόμη και τότε τα προγράμματα Medicaid των περισσότερων κρατών δεν καλύπτουν εξ ολοκλήρου τα έξοδα υποβοηθούμενης διαβίωσης.