Πίνακας περιεχομένων:
Όταν κάποιος έχει ασφαλιστική κάλυψη υγείας σύμφωνα με δύο διαφορετικές πολιτικές, το ένα είναι το κύριο ασφαλιστήριο συμβόλαιο και το άλλο είναι δευτερεύον. Και οι δύο ασφαλιστές ακολουθούν κανόνες για τον συντονισμό των παροχών για να καθορίσουν ποιος είναι ο πρωταρχικός ασφαλιστής. Ο κύριος ασφαλιστής είναι υπεύθυνος για την πληρωμή των απαιτήσεων πρώτα. Ο συντονισμός των οφελών δεν είναι νόμοι, αλλά είναι καθιερωμένοι κανόνες της βιομηχανίας. Μόνο όταν ισχύουν οι ιδιωτικές ασφάλειες συντονισμού με τους νόμους Medicare και Medicaid που υποστηρίζουν κυβερνήσεις.
Ενεργός / ανενεργός κανόνας
Κάθε σχέδιο ασφάλισης που έχετε μέσω του εργοδότη σας, όπου είστε ενεργός υπάλληλος, είναι το κύριο σχέδιο ασφάλισης υγείας σας. Οποιαδήποτε ασφαλιστική κάλυψη του ομίλου που έχετε ως ανενεργό υπάλληλο, όπως με τη συνέχιση της απολύσεως ή ως συνταξιούχος, είναι δευτερεύουσα, αν έχετε επίσης ομαδική ασφάλιση υγείας ως ενεργό υπάλληλο. Μόνο εάν το σχέδιο είναι μέσω COBRA συνέχιση των παροχών, η άλλη ομαδική ασφάλιση υγείας παραμένει δευτερεύουσα.
Κανονισμός γενεθλίων
Ο κανόνας των γενεθλίων ισχύει για τα παιδιά που καλύπτονται και από τα δύο προγράμματα ασφάλισης υγείας των γονιών τους. Ένα βιομηχανικό πρότυπο, σχεδόν όλοι οι ασφαλιστές υγείας ακολουθούν τον κανόνα των γενεθλίων για να καθορίσουν ποια ασφάλιση είναι πρωταρχική. Ο κανόνας λέει ότι ο γονέας με τον πρώτο μήνα και μέρα γενεθλίων παρέχει την πρωταρχική ασφαλιστική κάλυψη. Το έτος αποκλείεται από αυτόν τον κανόνα. Όταν οι γονείς έχουν τα ίδια γενέθλια, οι γονείς με την ασφάλιση το μακρύτερο παρέχει την πρωταρχική ασφάλιση.
Εξαρτημένος / μη εξαρτώμενος κανόνας
Ο κανόνας μη εξαρτώμενου / εξαρτώμενου είναι ένας άλλος κανόνας που βοηθά τους ασφαλιστές να καθορίσουν ποια ασφάλιση είναι πρωταρχική και δευτεροβάθμια. Οποιαδήποτε ασφάλιση όπου είστε ο κύριος συνδρομητής και όχι εξαρτώμενος είναι το πρωταρχικό ασφαλιστικό σας σχέδιο. Εάν καλύπτεστε ως εξαρτώμενο από το σχέδιο σύζυγου, το σχέδιό του είναι το δευτερεύον ασφαλιστικό σας σχέδιο. Τα σχέδια που ήσασταν εξαρτημένα θα είναι πάντα δευτερεύοντα σε οποιοδήποτε σχέδιο που μεταφέρετε στο όνομά σας ως κύριος συνδρομητής ή μέλος.
Κανόνες Medicare
Όταν καλύπτεται από ένα σχέδιο ασφάλισης υγείας ομάδας, σύμφωνα με τους νόμους για τους δευτεροβάθμιους πληρωτές της Medicare, το σχέδιο ομάδας είναι πάντα η πρωταρχική ασφάλιση υγείας. Οι νόμοι περί δευτεροβάθμιας πληρωμής του Medicare αντικαθιστούν τους ασφαλιστικούς κανόνες ή τους νόμους του κράτους σχετικά με το συντονισμό των παροχών. Εάν το Medicare είναι η πρωταρχική ασφάλιση, οποιαδήποτε άλλη ιδιωτική συμπληρωματική κάλυψη ασφάλισης υγείας που αγοράζετε θα θεωρείται το δευτερεύον ασφαλιστικό σχέδιο. Ως δικαιούχος της Medicare, πρέπει να ενημερώσετε τους γιατρούς και τους δευτεροβάθμιους ασφαλιστές ότι έχετε κάλυψη από το Medicare.